Субклінічний гіпертиреоїдизм: діагностичні критерії і принципи лікування (Огляд керівництва Європейської тиреоїдної асоціації 2015 року «Diagnosis and Treatment of endogenous subclinical hyperthyroidism»)
DOI:
https://doi.org/10.15574/10.15574/HW.2016.114.114Ключові слова:
щитоподібна залоза, тиреотропний гормон, тиреотоксикоз, гіпертиреоз, хвороба Грейвса, багатовузловий токсичний зобАнотація
У статті висвітлюються рекомендації Європейської тиреоїдної асоціації (European Thyroid Association) з діагностики та лікування субклінічного гіпертиреозу (2015). Визначення рівня тиреотропного гормону може допомогти в діагностиці цілої низки патологічних станів: порушень статевого розвитку, аменореї (первинної або вторинної), ановуляторних циклів, безплідності, невиношування вагітності, які потребують спеціального лікування при виявленні порушень гормонального статусу (субклінічний, маніфестний) з урахуванням віку пацієнта.
Діагностика ендогенного субклінічного гіпертиреозу (ЕСГ) ґрунтується виключно на результатах лабораторних досліджень, а не клінічних умовах. ЕСГ визначається у разі наявності субнормального рівня тиреотропного гормону на тлі нормальних рівнів вільного тироксину, загального трийодтироніну і/або вільного трийодтироніну. Розрізняють дві категорії ЕСГ: 1-й ступінь – рівень тиреотропного гормону 0,1–0,39 мМО/л; 2-й ступінь – рівень тиреотропного гормону < 0,1 мМО/л. Рівні вільного тироксину і вільного трийодтироніну, як правило, знаходяться в області середньовисоких значень при субклінічному рівні тиреотропного гормону і можуть допомогти диференціювати ЕСГ від маніфестного гіпертиреозу.
Рекомендоване дослідження рівня тиреотропного гормону як тест першого рівня для діагностики субклінічного гіпертиреозу. У разі виявлення низького рівня тиреотропного гормону необхідно досліджувати рівень вільного тироксину, вільного і зв’язаного трийодтироніну.
Хворі з первинно субнормальним рівнем тиреотропного гормону за концентрації гормонів щитоподібної залози в межах або на верхній межі нормального діапазону повинні бути обстежені через 2–3 міс.
Рекомендується виконати сцинтиграфію і, по можливості, 24-годинний тест поглинання радіоактивного йоду за наявності у пацієнта з 2-м ступенем ЕСГ вузлового зоба для визначення тактики лікування.
Ультразвукове дослідження з кольоровим допплєром може бути інформативним у пацієнтів з ЕСГ і вузловим зобом.
Визначення рівня антитіл до рецептора тиреотропного гормону можуть підтвердити автоімунну етіологію індукованого гіпертиреозу.
Посилання
Biondi В, Bartalena L, Cooper DS et al. 2015. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 4:149–163 https://doi.org/10.1159/000438750.
Surks MI, Ortiz E, Daniels GH et al. 2004. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 291:228–238. https://doi.org/10.1001/jama.291.2.228; PMid:14722150
Biondi B, Palmieri EA, Klain M, Schlumberger M, Filetti S, Lombardi G. 2005. Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 152:1–9. https://doi.org/10.1530/eje.1.01809; PMid:15762182
Biondi B, Cooper DS. 2008. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 29:76–131. https://doi.org/10.1210/er.2006-0043; PMid:17991805
Bahn RS, Burch HB, Cooper DS et al. 2011. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 21:593–646. https://doi.org/10.1089/thy.2010.0417; PMid:21510801
Cooper DS, Biondi B. 2012. Subclinical thyroid disease. Lancet 379:1142–1154. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60276-6
Mitchell AL, Pearce SH. 2010. How should we treat patients with low serum thyrotropin concentrations? Clin Endocrinol (Oxf) 72:292–296. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03694.x; PMid:19744106
Bьlow Pedersen I, Knudsen N, Jшrgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. 2002. Large differences in incidences of overt hyper- and hypothyroidism associated with a small difference in iodine intake: a prospective comparative register-based population survey. J Clin Endocrinol Metab 87:4462–4469. https://doi.org/10.1210/jc.2002-020750; PMid:12364419
Marqusee E, Haden ST, Utiger RD. 1998. Subclinical thyrotoxicosis. Endocrinol Metab Clin North Am 27:37–49. https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70296-6
Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. 2000. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 160:526–534. https://doi.org/10.1001/archinte.160.4.526; PMid:10695693
Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD et al. 2002. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988–1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 87:489–499. https://doi.org/10.1210/jcem.87.2.8182; PMid:11836274
Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E et al. 1999. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey. J Clin Endocrinol Metab 84:561–566. https://doi.org/10.1210/jc.84.2.561; https://doi.org/10.1210/jcem.84.2.5508; PMid:10022416
Paschke R, Hegedьs L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. 2011. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol 7:354–361. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.1; PMid:21364517
Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, LiVosli VA, Niccoli-Sire P, John R, Ruf J, Smyth PP, Spencer CA, Stockigt JR. 2003. Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry: Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid 13:3–126. https://doi.org/10.1089/105072503321086962; PMid:12625976
Figge J, Leinung M, Goodman AD, Izquierdo R, Mydosh T, Gates S, Line B, Lee DW. 1994. The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodothyronine (free T 3 ) toxicosis. Am J Med 96:229–234. https://doi.org/10.1016/0002-9343(94)90147-3
Cooper DS, Laurberg P. 2013. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol 1:238–249. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70086-X
Harman SM, Wehmann RE, Blackman MR. 1984. Pituitary-thyroid hormone economy in healthy aging men: basal indices of thyroid function and thyrotropin responses to constant infusions of thyrotropin releasing hormone. J Clin Endocrinol Metab 58:320–326. https://doi.org/10.1210/jcem-58-2-320; PMid:6420436
Mariotti S, Franceschi C, Cossarizza A, Pinchera A. 1995. The aging thyroid. Endocr Rev 16:686–715. https://doi.org/10.1210/edrv-16-6-686; PMid:8747831
Surks MI, Boucai L. 2010. Age- and race-based serum thyrotropin reference limits. J Clin Endocrinol Metab 95:496–502. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1845; PMid:19965925
Magri F, Muzzoni B, Cravello L, Fioravanti M, Busconi L, Camozzi D, Vignati G, Ferrari E. 2002. Thyroid function in physiological aging and in centenarians: possible relationships with some nutritional markers. Metabolism 51:105–109. https://doi.org/10.1053/meta.2002.28968; PMid:11782880
Mariotti S, Barbesino G, Caturegli P, Bartalena L, Sansoni P, Fagnoni F, Monti D, Fagiolo U, Franceschi C, Pinchera A. 1993. Complex alteration of thyroid function in healthy centenarians. J Clin Endocrinol Metab 77:1130–1134. https://doi.org/10.1210/jcem.77.5.8077303; https://doi.org/10.1210/jc.77.5.1130; PMid:8077303
Belin RM, Astor BC, Powe NR, Ladenson PW. 2004. Smoke exposure is associated with a lower prevalence of serum thyroid autoantibodies and thyrotropin concentration elevation and a higher prevalence of mild thyrotropin concentration suppression in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 89:6077–6086. https://doi.org/10.1210/jc.2004-0431; PMid:15579761
Diana T, Kanitz M, Lehmann M, Li Y, Olivo PD, Kahaly GJ. 2015. Standardization of a bioassay for thyrotropin receptor stimulating autoantibodies. Thyroid 25:169–175. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0346; PMid:25317659
Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. 2001. TSH-receptor antibody measurement for differentiation of hyperthyroidism into Graves’ disease and multinodular toxic goitre: a comparison of two competitive binding assays. Clin Endocrinol (Oxf) 55:381–390. https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2001.01347.x
