Особливості клінічного перебігу передраку і раку вульви у жінок репродуктивного віку

Анотація

Неухильне зростання захворюваності на передрак, епітеліальний і інвазивний рак вульви істотно збільшує питому вагу цієї групи хворих. Між тим, вже зараз є усі підстави поліпшити систему ранньої діагностики і лікування цієї патології. Ні за якій іншої локалізації гінекологічного раку не простежується така тісна асоціація з постменопаузою та інволютивно-атрофічними процесами цього періоду життя жінки.

Мета дослідження: вивчення особливостей клінічного перебігу раку і передраку вульви у жінок репродуктивного віку.

Матеріали та методи. З 2017 р. по 2020 р. у поліклінічному відділенні Національного інституту раку обстежені 150 хворих з дистрофічними захворюваннями, передраком і раком вульви. Вік хворих у дослідженні коливався від 18 до 49 років (32±3,5 року). Менструальна функція була не змінена у 98 (65%) зі 150 жінок. Вік менархе варіював від 11 до 18 років (середній вік – 14,5±0,3 року). Середня тривалість менструального циклу становила 28±0,4 доби.

Лікар проводив консервативне лікування «лейкоплакії і краурозу» протягом багатьох місяців, а іноді і років, без гістологічного уточнення діагнозу. Більш ніж у половини (n=106; 71%) хворих проводили тривалу і необґрунтовану протизапальну або гормональну терапію з незадовільними результатами без цитологічного та/або гістологічного досліджень.

Результати. Під час дослідження біоптатів вульви діагноз «VIN» (28%) переважав порівняно з інвазивним пухлинним процесом (12%), і захворювання перебігало безсимптомно більш ніж у 50% випадків. Отже, піковий рівень ВПЛ відзначали у молодих жінок (80%). При цьому у 90% випадків ВПЛ був представлений типами високого онкогенного ризику (16, 18, 31-й і 33-й) і у 100% випадків був асоційований зі злоякісним процесом.

У той самий час у молодих пацієнток фоновим захворюванням є плоскоклітинна гіперплазія, де послідовність розвитку пухлини (VIN I – VIN II – VIN III) простежується чіткіше і значною мірою нагадує розвиток раку шийки матки. Відзначено, що у молодих жінок ПВІ зазвичай має тимчасовий характер, швидше відбувається мимовільна елімінація вірусу і регресія наявної ВПЛ-асоційованої патології порівняно з жінками менопаузального віку.

Заключення. У жінок репродуктивного віку неоплазії вульви частіше виявляють у формі VIN, і в усіх випадках вони асоційовані з вірусом папіломи людини (ВПЛ) високого онкогенного ризику. Для пацієнток молодого віку характерна мультицентричність ураження.