Клінічні наслідки при вродженій діафрагмальній грижі у плода
DOI:
https://doi.org/10.15574/HW.2020.154.47Ключові слова:
вроджена діафрагмальна грижа, пренатальна діагностика, хромосомна патологія, вади розвитку, вагітність, пологиАнотація
Мета дослідження: представлення варіантів закінчення вагітності, клінічних наслідків для новонароджених з діафрагмальною грижею та порівняння з даними пренатальних досліджень.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати комплексних пренатальних досліджень у 259 плодів як пацієнтів з діафрагмальною грижею, які були обстежені у відділенні медицини плода у 2007–2020 рр. Дані про закінчення вагітності, клінічні наслідки у новонароджених було зібрано для 144 випадків: з медичної документації клінік Інституту (n=77) та шляхом прямого опитування, якщо пологи відбулись та спеціалізовану допомогу новонародженим надавали в інших установах (n=67). Проведено порівняння даних залежно від клінічних наслідків та місця надання допомоги.
Результати. Зі 144 випадків з відомими наслідками 140 (97,2%) вагітностей були одноплідними, а 4 (2,8%) двійні – з ураженням одного плода. Переривання вагітності за медичними показаннями до 22 тиж проведено у 16,7% (24/144), пологами закінчились 83,3% (120/144) випадків. До 22 тиж звернулись для пренатального обстеження 30,6% (44/144) пацієнток, з них 54,5% (24/44) за наявності несприятливого прогнозу обрали переривання вагітності, у решти 45,5% (20/44) вагітність була пролонгована. Терміновими були 92,5% (111/120) пологів, передчасними – 7,5% (9/120). Антенатальну загибель після 22 тиж фіксували у 4,2% (5/120) випадків. Серед дітей, які народились живими, до проведення хірургічної корекції у клініках Інституту померли 25% (18/72), в інших установах – 37,2% (16/43); р>0,05. Післяопераційна летальність становила 13% (7/54) в клініках Інституту та 42,3% (11/26) – в інших установах (р=0,0032). Частота асоційованої патології була достовірно вищою серед дітей, допомогу яким надавали в інших установах (25,6% vs. 5,6%). Однак доля прооперованих пацієнтів достовірно не відрізнялась (60,5% – в інших установах та 75% – в Інституті). Порівняння даних пренатальних досліджень продемонструвало достовірно вищу частоту множинних вад розвитку (26,3% vs. 3,2%), багатоводдя (50,9% vs. 20,6%), правобічної грижі (21,2% vs.6,3%), герніації печінки при лівобічній грижі (81,8% vs. 28,8%) у групі з негативним закінченням вагітності.
Заключення. Переважна більшість вагітностей при діафрагмальній грижі у плода закінчились пологами, рівень летальності був високий. Стратегія комплексного пренатального обстеження при вродженій діафрагмальній грижі з визначенням на мультидисциплінарному консиліумі прогнозу та індивідуалізованого плану ведення вагітності і пологів, а також відстроченою хірургічною корекцією дозволяє оптимізувати надання спеціалізованої допомоги та уникнути неефективних оперативних втручань при вкрай тяжких клініко-анатомічних варіантах патології.
Посилання
Antypkin YuH, Sliepov OK, Veselskyi VL, Gordienko IYu, Hrasiukova NI, Avramenko TV, Soroka VP, Sliepova LF, Ponomarenko OP. 2014. Suchasni orhanizatsiino-metodychni pidkhody do perynatalnoi diahnostyky ta khirurhichnoho likuvannia pryrodzhenykh vitalnykh vad rozvytku u novonarodzhenykh ditei v umovakh perynatalnoho tsentru. Zhurnal Natsionalnoi akademii medychnykh nauk Ukrainy 20(2):189–199.
Ackerman KG, Vargas SO, Wilson JA, Jennings RW, Kozakewich HP, Pober BR. 2012. Congenital diaphragmatic defects: proposal for a new classification based on observations in 234 patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):265-274. https://doi.org/10.2350/11-05-1041-OA.1
Barbosa BML, Rodrigues AS, Carvalho MHB, Bittar RE, Francisco RPV, Bernardes LS. 2018. Spontaneous prematurity in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: A retrospective cohort study about prenatal predictive factors. BMC Pregnancy and Childbirth. 18(1):27. https://doi.org/10.1186/s12884-017-1652-6.
Basta AM, Lusk LA, Keller RL, Filly RA. 2016. Fetal Stomach Position Predicts Neonatal Outcomes in Isolated Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia. Fetal Diagn Ther. 39(4):248-255. doi: 10.1159/000440649.
Bhat YR, Kumar V, Rao A. 2008. Congenital diaphragmatic hernia in a developing country. Singapore Medical Journal 49(9):715–718.
Burgos CM, Frenckner B, Luco M, Harting MT, Lally PA, Lally KP; Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group. 2018. Right versus left congenital diaphragmatic hernia - What’s the difference? J Pediatr Surg. 53:113–117. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.027.
Cannie M, Jani J, Chaffiotte C, Vaast P, Deruelle P, Houfflin-Debarge V, Dymarkowski S, Deprest J. 2008. Quantification of intrathoracic liver herniation by magnetic resonance imaging and prediction of postnatal survival in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 32(5):627-632.
Colvin J, Bower C, Dickinson JE, Sokol J. 2005. Outcomes of Congenital Diaphragmatic Hernia: A Population-Based Study in Western Australia. Pediatrics 116(3):e356–e363. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2845/
Cordier AG, Jani JC, Cannie MM, Rodу C, Fabietti I, Persico N, Saada J, Carreras E, Senat MV, Benachi A. 2015. Stomach position in prediction of survival in left-sided congenital diaphragmatic hernia with or without fetoscopic endoluminal tracheal occlusion. Ultrasound Obstet Gynecol. 46(2):155-161.
Demidov VN, Mashynets NV, Podurovskaya YL, Burov AA. 2014. Vrozhdennaya diaphragmalnaya gryzha ploda – vozmozhnosti ultrazvukovoy diagnostiki i prognosirovaniya postnetalnoho iskhoda. Akusherstvo i ginekologiya. 4:38-45.
Gallot D, Boda C, Ughetto S, Perthus I, Robert-Gnansia E, Francannet C, Laurichesse-Delmas H, Jani J, Coste K, Deprest J, Labbe A, Sapin V, Lemery D. 2007. Prenatal detection and outcome of congenital diaphragmatic hernia: a French registry-based study. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(3):276–283.
Gordienko IY, Grebinichenko GO, Slepov OK, Veselskiy VL, Tarapurova OM, Nidelchuk OV, Nosko AO. 2013. New lung-to-femur index in prenatal diagnosis of fetal lung hypoplasia. Health of woman 9:143-146. [
Gordienko IY, Grebinichenko GO, Tarapurova OM, Velychko AV. 2019. Variants of prenatal ultrasound imaging of congenital diaphragmatic hernia in the fetus. Radiation Diagnostics, Radiation Therapy 4:12-21.
Grebinichenko GO, Gordienko IY, Tarapurova OM, Sliepov OK. 2019. Two-dimensional ultrasound examination for assessment of the degree of liver herniation into the chest in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4(80):10-15.
Grebinichenko GO, Gordienko IY, Tarapurova OM, Slepov OK, Veselskiy VL, Nidelchuk OV, Nosko AO, Velychko AV. 2014. An assessment of the degree of fetal lung hypoplasia with two-dimensional ultrasound. Perinatologiya i pediatriya 3:21-25.
Kalanj J, Salevic P, Rsovac S, Medjo B, Antunovic SS, Simic D. 2016. Congenital diaphragmatic hernia - a Belgrade single center experience. J Perinat Med. 44(8):913-918. doi: 10.1515/jpm-2015-0333.
Kitano Y, Okuyama H, Saito M, Usui N, Morikawa N, Masumoto K, Takayasu H, Nakamura T, Ishikawa H, Kawataki M, Hayashi S, Inamura N, Nose K, Sago H. 2011. Re-evaluation of stomach position as a simple prognostic factor in fetal left congenital diaphragmatic hernia: a multicenter survey in Japan. Ultrasound Obstet Gynecol. 37(3):277-282. doi: 10.1002/uog.8892.
Kitagawa M, Hislop A, Boyden EA, Reid L. 1971. Lung hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia. A quantitative study of airway, artery, and alveolar development. Br J Surg. 58(5):342-346. https://doi.org/10.1002/bjs.1800580507.
Lam JC, Claydon J, Mitton CR, Skarsgard ED. 2006. A risk-adjusted study of outcome and resource utilization for congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 41(5):883-887. doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.01.025.
Masahata K, Usui N, Shimizu Y, Takeuchi, M, Sasahara J, Mochizuki N, Tachibana K, Abe T, Yamamichi T, Soh H. 2020. Clinical outcomes and protocol for the management of isolated congenital diaphragmatic hernia based on our prenatal risk stratification system. Journal of pediatric surgery 55(8):1528–1534. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.10.020
Mullassery D, Ba’ath ME, Jesudason EC, Losty PD. 2010. Value of liver herniation in prediction of outcome in fetal congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 35(5):609-614.
Putnam LR, Harting MT, Tsao K, Morini F, Yoder BA, Luco M, Lally PA, Lally KP. 2016. Congenital diaphragmatic hernia study group. Congenital diaphragmatic hernia defect size and infant morbidity at discharge. Pediatrics. 138(5):e20162043. doi: 10.1542/peds.2016-2043.
Raval MV, Wang X, Reynolds M, Fischer AC. 2011. Costs of congenital diaphragmatic hernia repair in the United States-extracorporeal membrane oxygenation foots the bill. J Pediatr Surg. 46(4):617-624. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.047.
Razumovskiy AYu, Mokrushina OG, Beliayeva ID, Levitskaya MV, Shumikhin VS, Afukov II, Smirnova SV. 2012. Sravnitelniy analiz lecheniya novorozhdennykh s vrozhdennoy diafragmalnoy gryzhey posle plastiki diafragmy otkrytym i endoskopicheskim sposobami. Dersaya hirurgiya. (3):4-8.
Report from the Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group. Report on Patients Born 1/1/2007 - 9/5/2019. Retrieved from Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group, University of Texas Health Science Center at Houston.: https://med.uth.edu/pediatricsurgery/wp-content/uploads/sites/3/2019/09/CDHSG-Report-2007-2019.pdf
Ruano R, Takashi E, Da Silva VV, Campos JADB, Tannuri U, Zugaib M. 2012. Prediction and probability of neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia using multiple ultrasound parameters. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(1):42–49.
Sananes N, Britto I, Akinkuotu AC, Olutoye OO, Cass DL, Sangi-Haghpeykar H, Lee TC, Cassady CI, Mehollin-Ray A, Welty S, Fernandes C, Belfort MA, Lee W, Ruano R. 2016. Improving the Prediction of Neonatal Outcomes in Isolated Left-Sided Congenital Diaphragmatic Hernia by Direct and Indirect Sonographic Assessment of Liver Herniation. J Ultrasound Med. 35(7):1437-1443. doi: 10.7863/ultra.15.07020.
Shanmugam H, Brunelli L, Botto LD, Krikov S, Feldkamp ML. 2017. Epidemiology and prognosis of congenital diaphragmatic hernia: a population-based cohort study in Utah. Birth Defects Research 109(18):1451–1459. https://doi.org/10.1002/bdr2.1106
Slepov OK, Ponomarenko OP, Soroka VP, Slepova LF, Khristenko VV, Gordienko IY, Tarapurova OM, Lutsenko SV, Dzham OP, Zhuravel AO. 2011. Prychiny pryrodnoji smertnosti novonarodzhenykh z pryrodzhenoiu diafragmalnoiu gtyzheiu. Perinatologiya i pediatriya 3:25-27.
The Canadian Congenital Diaphragmatic Hernia Collaborative; Puligandla PS, Skarsgard ED, Offringa M, Adatia I, Baird R, Bailey M, Brindle M, Chiu P, Cogswell A, Dakshinamurti S, Flageole H, Keijzer R, McMillan D, Oluyomi-Obi T, Pennaforte T, Perreault T, Piedboeuf B, Riley SP, Ryan G, Synnes A, Traynor M. 2018. Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a clinical practice guideline. CMAJ. 190(4):E103-E112. https://doi.org/10.1503/cmaj.170206.
Tudorache S, Chiuţu LC, Iliescu DG, Georgescu R, Stoica GA, Simionescu CE, Georgescu EF, Nemeş RN. 2014. Prenatal diagnosis and perinatal outcome in congenital diaphragmatic hernia. Single tertiary center report. Rom J Morphol Embryol. 55(3):823–833.
Werneck Britto IS, Olutoye OO, Cass DL, Zamora IJ, Lee TC, Cassady CI, Mehollin-Ray A, Welty S, Fernandes C, Belfort MA, Lee W, Ruano R. 2015. Quantification of liver herniation in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia using two-dimensional ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 46:150–154.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Здоров’я жінки
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
