Клініко-статистичний аналіз акушерських і перинатальних ускладнень при одноплідній та багатоплідній вагітності після застосування допоміжних репродуктивних технологій

Анотація

Мета дослідження: проведення порівняльного клініко-статистичного аналізу акушерських та перинатальних ускладнень при одноплідній та багатоплідній вагітності після застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) згідно з даними архівних документів (карта спостереження вагітності та історія пологів) та виявлення особливостей перебігу багатоплідної вагітності.

Матеріали та методи. За період з 2017 до 2019 року у ТОВ «Пологовий будинок “Лелека”» розроджено 522 жінки після ДРТ, з них 331 жінку спостерігали у жіночій консультації пологового будинку «Лелека». З одноплідною вагітністю народили 445 жінок, з багатоплідною вагітністю – 77.

Проведений клініко-статистичний аналіз 150 історій вагітності та пологів. Усі вагітні були розподілені на дві групи: І група – 75 жінок з одноплідною вагітністю після застосування ДРТ; ІІ група – 75 жінок з багатоплідною вагітністю після застосування ДРТ. Критерієм відбору для порівняльного клініко-статистичного аналізу стали жінки, вагітність яких настала внаслідок застосування ДРТ, а саме – методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з використанням п’ятиденних кріоембріонів.

Математичні методи дослідження були застосовані згідно з рекомендаціями О.П. Мінцера (2013). Достовірність відміни пар середніх обчислювали за допомогою критеріїв Стьюдента та Фішера. Графіки оформлювали за допомогою програми «Microsoft Excel».

Результати. Ускладненнями гестації у ранньому терміні при багатоплідній вагітності були: анемія (47,8% проти 22,9% при одноплідній вагітності; р<0,01), плацентарна дисфункція (43,3% проти 22,9%; р<0,01), загроза переривання вагітності (41,8% проти 28,6%; р<0,01). Ускладнення другої половини вагітності: прееклампсія (52,7% проти 20,6%; р<0,01), затримка росту плода – ЗРП (20,0% проти 7,4%; р<0,01), гестаційна анемія (76,4% проти 32,4%; р<0,01), плацентарна дисфункція (47,3% проти 22,1%; р<0,05). Ускладненнями під час пологів у жінок з багатоплідною вагітністю були: передчасний розрив плодових оболонок (30,9% проти 10,3%; р<0,05), аномалії пологової діяльності (16,4% проти 5,9%; р>0,05), дистрес плода (29,1% проти 14,7%; р<0,05), передчасне відшарування плаценти (3,6% проти відсутності цього показника у І групі).

У пацієнток ІІ групи з багатоплідною вагітністю у 3,7 разу частіше вагітність закінчувалася передчасно порівняно з одноплідною (21,8% проти 5,9%; р<0,05). Превалювали ранні передчасні пологи, з яких розродження – 22–28 тиж проведено у 3,6% випадків, у 28–32 тиж – у 7,3% і у 32–34 тиж – у 6,4% випадків. Зафіксоване достовірне підвищення частоти – 32,7% абдомінального розродження при багатоплідній вагітності проти 11,8% у пацієнток з вагітністю одним плодом (р<0,01). Структура показань у пацієнток ІІ групи була наступною: тяжка прееклампсія – 27,8%, розвиток ЗРП та дистрес плода – по 11,1% відповідно, передчасне відшарування плаценти – 16,7%, поодинокі показання (тазове передлежання плода, поперечне чи косе положення плода, клінічно вузький таз, аномалії пологової діяльності, рубець на матці) – 33,3%.

Достовірне підвищення сумарної частоти асфіксії новонароджених різного ступеня тяжкості (35,0% проти 5,9%; р<0,05) і затримки розвитку плода (27,3% проти 11,8%; р<0,01) реєстрували при багатоплідній вагітності.

Заключення. Багатоплідна вагітність є високим фактором ризику розвитку гестаційної анемії, прееклампсії, плацентарної дисфункції, ранньої затримки розвитку плода та дистресу плода під час гестації та пологів. Це зумовлює високий рівень абдомінального розродження. Тому подальші наукові дослідження з метою прогнозування та профілактики акушерських та перинатальних ускладнень при багатоплідній вагітності після застосування ДРТ є актуальними на сьогодні.