Вплив хронічного ендометриту на репродуктивне здоров’я жінки: сучасний погляд
DOI:
https://doi.org/10.15574/HW.2020.149.57Ключові слова:
хронічний ендометрит, безплідність, екстракорпоральне запліднення, антибіотикотерапіяАнотація
Хронічний запальний процес в ендометрії є зрозумілим фактором ризику виникнення безплідності та репродуктивних втрат. Установлена висока частота виявлення даної патології у пацієнток із ранніми репродуктивними втратами в анамнезі. Однак невизначеність етіології процесу у більшості клінічних випадків зумовлює складність діагностики даного захворювання попри наявний широкий арсенал методів. Зміна фокусу причинних факторів із специфічних збудників на умовно-патогенну флору також зумовлює значну складність в інтерпретації результатів бактеріологічного дослідження. До того ж не до кінця з’ясованою залишається роль вірусів як етіологічного фактора розвитку хронічного ендометриту.
При цьому можливості інвазивних методів діагностики досить суворо обговорюються клініцистами щодо доцільності проведення додаткових втручань у внутрішнє середовище матки.
З огляду на це питання лікування хронічного ендометриту (ХЕ) та прегравідарної підготовки жінок з даною патологією, залучених у програми ЕКЗ, також потребують всебічного аналізу. Суперечливим залишається рутинне призначення антибактеріальної терапії, принципи підбору препаратів, а також ефективність інших лікувальних заходів, зокрема фізіотерапевтичних методик.
У цій статті узагальнені наявні сучасні дані з питань, що стосуються ХЕ: етіологічних факторів захворювання, зв’язку із безплідністю та ранніми репродуктивними втратами, методів діагностики патології, лікування і прегравідарної підготовки жінок з означеним захворюванням та шляхів оптимізації ведення цих пацієнток задля збереження їхнього репродуктивного потенціалу.
Посилання
Rudakova EB, Besman IV. 2010. Vspomogatelnyie reproduktivnyie tehnologii. Problemyi poter beremennosti. Lech. Vrach 3:46–49.
Sidelnikova VM, Suhih GT. 2010. Nevyinashivanie beremennosti: ruk. dlya prakt. vrachey. M, Med. inform. agentstvo:536.
Cicinelli E, Matteo M, Trojano G, Mitola PC, Tinelli R, Vitagliano A et al. 2018. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. Am J ReprodImmunol. 79. https://doi.org/10.1111/aji.12782; PMid:29135053
Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. 2016. Chronic endometritis and infertility. ClinExpReprod Med 43:185-92. https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185: PMid:28090456 PMCid:PMC5234283
Kimura F, Takebayashi A, Ishida M, Nakamura A, Kitazawa J, Morimune A, Hirata K, Takahashi A, Tsuji S, Takashima A, Amano T, Tsuji S, Ono T, Kaku S, Kasahara K, Moritani S, Kushima R, Murakami T. 2019, May. Review: Chronic endometritis and its effecton reproduction. J Obstet Gynaecol Res. 45(5):951-960. https://doi.org/10.1111/jog.13937; PMid:30843321
Michels TC. 1995. Chronic endometritis. Am Fam Physician 52:217-222.
Tapilskaya NI, Karpeev SA, Kuznetsova IV. 2014. Hronicheskiy endometrit - subklinicheskoe vospalitelnoe zabolevanie organov malogo taza. Ginekologiya 1:104-109.
Pelzer ES, Allan JA, Cunninghametal K. 2011. Microbial colonization of follicular fluid: alterations in cytokine expression and adverse assisted reproduction technology outcomes. Hum. Reprod. 26;7:1799-1812. https://doi.org/10.1093/humrep/der108; PMid:21511711
Buckley CH. 2002. Biopsy patology of the endometrium. Arnold.: 289.
Krasnopolskiy VI, Logutova LS, Zarochentseva NV i dr. 2014. Pregravidarnaya podgotovka zhenschin s nevyinashivaniem beremennosti i hronicheskim endometritom. SPb:31.
Sosnova EA. 2011. Pregravidarnaya podgotovka patsientok s virusnyimi infektsiyami. Voprosyi ginekologii, akusherstva i perinatologii 10;5:2-8.
Cicinelli E, DeZiegler D, Nicoletti R et al. 2008. Chronic endometritis: Correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. FertilSteril. 89:677-684. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.03.074; PMid:17531993
Bazina MI. 2016. Predgravidarnaya podgotovka zhenschin pri reproduktivnyih neudachah. Avtoref. diss. dmn. M:52.
Rudakova EB, Davyidov PV, Davyidov VV. 2013. Novyie vozmozhnosti diagnostiki vnutrimatochnoy patologii v programmah vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy. Lech. vrach 11:10-14.
Kondrikov NI. 2008. Patologiya matki. M, Prat. med.:344.
Giraldo-Isaza MA, Jaspan D, Cohen AW. 2011. Postpartum endometritis caused by herpes and cytomegaloviruses. ObstetGynecol 117:466-467. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f73805; PMid:21252791
Frank TS, Himebaugh KS, Wilson MD. 1992. Granulomatous endometritis associated with histologically occult cytomegalovirus in a healthy patient. Am J SurgPathol 16:716-720. https://doi.org/10.1097/00000478-199207000-00010; PMid:1326899
Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoy pomoschi v akusherstve i ginekologii. Pod red. VE Radzinskogo. 2-e izd., pererab. i dop. M, GEOTAR-Media. 2014:944.
Pestrikova TYu, Yurasova EA, Yurasov IV i dr. 2010. Sovremennyie printsipyi predgravidarnoy podgotovki i vedeniya beremennosti u zhenschin s vospalitelnyimi zabolevaniyami peproduktivnoy sistemy. Dalnevostochnyi med. zhurn. 3:28-31.
Chen C, Song X, Wei Wetal. 2017. The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases. Nat Commun 8:875. https://doi.org/10.1038/s41467-017-00901-0; PMid:29042534 PMCid:PMC5645390
Baker JM, Chase DM, Herbst-Kralovetz MM. 2018. Uterine microbiota: Residents, tourists, or invaders? Front Immunol 9:208. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00208; PMid:29552006 PMCid:PMC5840171
Mitchell CM, Haick A, Nkwopara E et al. 2015. Colonization of the upper genital tract by vaginal bacterial species in nonpregnant women. Am J ObstetGynecol 212:611.e1-611.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.043; PMid:25524398 PMCid:PMC4754962
Fang RL, Chen LX, Shu WS, Yao SZ, Wang SW, Chen YQ. 2016. Barcoded sequencing reveals diverse intrauterine microbiomes in patients suffering with endometrial polyps. Am J Transl Res 8:1581–1592.
Verstraelen H, Vilchez-Vargas R, Desimpel F et al. 2016. Characterisation of the human uterine microbiome in non-pregnant women through deep sequencing of the V1-2 region of the 16S rRNA gene. PeerJ 4:e1602. https://doi.org/10.7717/peerj.1602; PMid:26823997 PMCid:PMC4730988
Manuhin IB, Gogsadze LG, Gogsadze IG, Ponomareva YuN. 2014. Kliniko-morfologicheskoe obosnovanie predgravidarnoy podgotovki u patsientok s hronicheskim endometritom. Lechaschiy vrach 6:76-79.
Lihacheva VV, Zorina VN, Tretyakova YaN, Bazhenova LG, Tretyakova TV, Renge LV. 2017. Sovremennyie predstavleniya o patogeneze hronicheskogo endometrita. Rossiyskii vestnik akushera-ginekologa 17;4:25-32. https://doi.org/10.17116/rosakush201717425-32
Petrov YuA. 2011. Nyuansyi immunologicheskoy perestroyki pri hronicheskom endometrite. Valeologiya 4:44-50.
Hashukoeva AZ, Vodyanik ND, Hlyinova SA i dr. 2012. Hronicheskiy endometrit - problema i resheniya. Lechaschiy vrach 3:42-45.
Tretyakova YaN, Lihacheva VV, Zorina VN i dr. 2017. Analiz belkovogo sostava vnutrimatochnyih smyivov v prognoze effektivnosti programm EKO pri hronicheskom endometrite. Problemyi reproduktsii 23;4:74-80. https://doi.org/10.17116/repro201723474-80
Lyisenko OV. 2011. Provospalitelnyie tsitokinyi i SFAS-ligand u zhenschin s giperplaziey i polipami endometriya i besplodiem. Reproduktivnyie tehnologii segodnya i zavtra. Materialyi XXI mezhdunarodnoy konferentsii Rossiyskoy Assotsiatsii Reproduktsii Cheloveka. SPb:64-65.
Byikov VL. 2001. Funktsionalnaya morfologiya bolshih granulyarnyih limfotsitov v endometrii cheloveka. Morfologiya 119;2:70-76.
Ahmetova ES, Belokrinitskaya TE, Vitkovskiy YuA, Chartorizhskaya NN. 2013. Diagnosticheskoe znachenie tsitokinov i rol hronicheskogo endometrita pri proliferativnyih zabolevaniyah endometriya. Problemyi reproduktsii 1:78-85.
Bazina MI, Syiromyatnikova SA, Egorova AT, Kirichenko AK. 2013. Immunomorfologicheskie osobennosti endometriya u zhenschin s narusheniem reproduktivnoy funktsii: obzor literaturyi. Sibirskoe meditsinskoe obrazovanie 2:62-66.
Burlev AA, Kuzmichev LN, Onischenko AS i dr. 2010. Funktsionalnaya aktivnost endometriya vliyaet na rezultativnost EKO i perenos embrionov: molekulyarnyie mehanizmyi regulyatsii fertilnosti. Problemyi reproduktsii 2:41-52.
Kazachkov EL, Kazachkova EA i dr. 2013. Strukturnaya harakteristika retseptivnosti endometriya pri hronicheskom endometrite. Uralskiy meditsinskiy zhurnal 4:60-64.
Kasius JC, Fatemi HM, Bourgai C et al. 2011. The impact of chronic endometritis on reproductive outcome. Fertil Steril. 96;6:1451-1456. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.09.039; PMid:22019126
Kitaya K, Tada Y, Hayashi T et al. 2014. Comprehensive endometrial immunoglobulin subclass analysis in infertile women suffering from repeated implantation failure with or without chronicendometritis. Am. J. Reprod. Immunol. 72;4:386-391. https://doi.org/10.1111/aji.12277; PMid:24898900
Heinonen PK. 2010. Intrauterine adhesions -Asherman's syndrome. Duodecim. 126;21:86-91.
Fernandez H, Benifla JL, Fritel X et al. 2012. Post-curettage and aspiration synechiae: is there value in an anti-adhesion agent? J Gynecol Obstet Biol Reprod. Paris. 41;2:8-12. https://doi.org/10.1016/S0368-2315(12)70004-2
Hashukoeva AZ, Vodyanik ND, Hlyinova SA i dr. 2012. Hronicheskiy endometrit - problema i resheniya. Lechaschiy vrach 3:42-45.
Korsak VS, Mosyagina IV, Rulev MV i dr. 2012. Opyit lecheniya besplodiya s pomoschyu vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy v ramkah federalnoy programmyi po VMP. Problemyi reproduktsii 4:35-39.
Serebrennikova KG, Kuznetsova EP, Vanke ES i dr. 2014. Podgotovka endometriya k programmam VRT u patsientok s besplodiem. Problemyi reproduktsii 4:62-67.
Suhih GT, Shurshalina AV. 2013. Hronicheskiy endometrit: ruk-vo. M, GEOTAR-Media:64.
Seidova LA, Perminova SG, Demura TA. 2015. Issledovanie markerov retseptivnosti endometriya v tservikalnoy slizi kak neinvazivnyiy metod otsenki implantatsionnogo potentsiala. Akusherstvo i ginekologiya 5:74-79.
Serebryannikova KG, Arutyunyan NA, Alehin AI. 2018. Diagnostika i klinicheskie kriterii hronicheskogo endometrita. Akusherstvo i ginekologiya 6:53-59.
Bhagwandecn SB. 1976. Chronic endometritis.A clinical and hislopaihoJogicat study. Med J Zambia. 10;Jfe 4:99-105.
Shestakova IG. 2009. Reabilitatsiya endometriya posle poteri beremennosti. Ginekologiya 4:55-57.
Peresada OA, Sokolovskaya MN, Veres IA i dr. 2010. Klinicheskie i lechebnyie osobennosti hronicheskogo endometrita. Ohrana materinstva i detstva 1-15:65.
Neymark AI, Shelkovnikova NV. 2011. Hronicheskiy endometrit kak prichina retsidiviruyuschego tsistita, oslozhnennogo sindromom tazovoy boli, u zhenschin reproduktivnogo vozrasta. Akusherstvo i ginekol. 4:100-103.
Bakuridze EM, Sheveleva GA, Filimonov VG i dr. 2011. Adaptatsionnyie vozmozhnosti organizma zhenschin s trubno-peritonealnyim besplodiem posle rekonstruktivno-plasticheskih operatsiy i efferentnoy terapii. Akusherstvo i ginekol. 7-1:25-29.
Buravchenko NB, Zdanovskiy VM. 2009. Optimizatsiya usloviy implantatsii embrionov pri lechenii besplodiya s pomoschyu VRT. Probl. reproduktsii 3:49-53.
Volkova EYu, Korneeva IE, Silanteva ES. 2012. Rol matochnoy gemodinamiki v otsenke retseptivnosti endometriya. Probl. reproduktsii 2:57-62.
Zaynetdinova LF. 2010. Vosstanovlenie reproduktivnoy funktsii u zhenschin s trubno-peritonealnyim besplodiem, assotsiirovannyim s aktualnymi genitalnymi infektsiyami. Vestn. YuUrGU 6:33-36.
Kellet EP, Shurshalina AV, Korneeva IE. 2010. Rol endometriya v neudachah realizatsii reproduktivnoy funktsii (obzor literaturyi). Probl. reproduktsii 2:16-20.
Kalinina EA, Berezikova MV, Burmenskaya OV i dr. 2012. Primenenie «myagkogo» protokola stimulyatsii superovulyatsii v programmah vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy: effektivnost i bezopasnost. Akusherstvo i ginekol. 4;2:51-56.
Rudakova EB, Poltoraka EV, Luzin EB i dr. 2009. Vozmozhnosti povyisheniya rezultativnosti vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy. Vestn. Novosibirsk. gos. un-ta. Seriya: Biologiya, klinich. med. 7;2:20-25.
Sheshukova NA, Makarov IL. 2012. Otsenka funktsionalnogo statusa slizistoy obolochki tela matki u patsientok s giperplasticheskimi protsessami endometriya. Akusherstvo i ginekol. 2:72-75.
Kitaya K, Tada Y, Taguchi S et al. 2012. Local mononuclear cell infiltrates in infertile patients with endometrial macropolyps versus micropolyps. Hum. Reprod. 27;12:3474-3480. https://doi.org/10.1093/humrep/des323; PMid:22951914
Levkovich MA, Linde VA, Andreeva VO i dr. 2012. Immuno-gormonalnyie vzaimodeystviya v geneze nevyinashivaniya beremennosti rannih srokov. Akusherstvo i ginekol. 8;1:10-14.
Robson A, Harris LK, Innes BA et al. 2012. Uterine natural killer cells initiate spiral artery remodeling in human pregnancy. Faseb. J. 26;12:4876-4885. https://doi.org/10.1096/fj.12-210310; PMid:22919072
Wilkens J, Male V, Ghazal P et al. 2013. Uterine NK Cells Regulate Endometrial Bleeding in Women and Are Suppressed by the Progesterone Receptor Modulator Asoprisnil. J. Immunol. 191;5:2226-2235. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1300958; PMid:23913972 PMCid:PMC3843142
Laird SM, Mariee N, Wei L et al. 2011. Measurements of CD56+ cells in peripheral blood and endometrium by flow cytometry and immunohistochemical staining in situ. Hum. Reprod. 26;6:1331-1337. https://doi.org/10.1093/humrep/der104; PMid:21471157
Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Ameryckx L et al. 2009. In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis. Fertil. Steril. 91;4:1293. e9-11. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.050; PMid:19159871
Maybin JA, Barcroft J, Thiruchelvam U et al. 2012. The presence and regulation of connective tissue growth factor in the human endometrium. Human Reprod. 27;1:1112-1121. https://doi.org/10.1093/humrep/der476; PMid:22328559 PMCid:PMC3303491
McQueen DB, Perfetto CO, Hazard FK, Lathi RB. 2015. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss. FertilSteril 104:927-931. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.06.044; PMid:26207958
Cicinelli E, Vitagliano A, Kumar A, Lasmar RB, Bettocchi S, Haimovich S. 2019, Jul. International Working Group for Standardization of Chronic Endometritis Diagnosis. Unified diagnostic criteria for chronic endometritis at fluid hysteroscopy: proposal and reliability evaluation through an international randomized-controlled observer study. Fertil Steril. 112(1):162-173.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.004; PMid:31104760
Cicinelli E, Resta L, Nicoletti R, Zappimbulso V, Tartagni M, Saliani N. 2005. Endometrial micropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chronic endometritis. Hum Reprod 20:1386-1389. https://doi.org/10.1093/humrep/deh779; PMid:15734762
Bouet PE, ElHachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C. 2016. Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: Prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry In diagnosis. FertilSteril 105:106-110. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.025; PMid:26456229
Guo GL, Chen SY, Zhang W, Zhang C, He L. 2013. Diagnosis value of hysteroscopy for chronic endometritis. ClinExpObstetGynecol 40:250-252.
Moreno I, Cicinelli E, Garcia-Grau I et al. 2018. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbialcultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J ObstetGynecol 218:602.e1-602.e16. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.012; PMid:29477653
Knudtson EJ, Shellhaas C, Stephens JA, Senokozlieff M, Ye H, Iams JD. 2007. The association of chronic endometritis with preterm birth. Am J ObstetGynecol 196:337.e1-337.e4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.004; PMid:17403412
Gulmuhammedova DCh, Totchiev GF, Toktar LR i dr. 2011. Patogenez, diagnostika i lechenie hronicheskogo endometrita. Vestn. RUDN. Seriya Meditsina 5:261-267.
Pestrikova TYu, Yurasov IV, Yurasova EA i dr. 2011. Ratsionalnyie metodyi diagnostiki i terapii hronicheskih form vospalitelnyih zabolevaniy organov reproduktivnoy sistemyi posle prezhdevremennogo preryivaniya beremennosti. Akusherstvo i ginekol. 1:76-80.
Bakas P, Gregoriou O. 2012. Antibiotic prophylaxis in diagnostic hysteroscopy: Is it necessary or not? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 165;1:133-134. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.08.018
Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R et al. 2014. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci. 21(5):640-647. https://doi.org/10.1177/1933719113508817; PMid:24177713 PMCid:PMC3984485
Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M et al. 2018. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: A systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 110:103-112. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.017; PMid:29908776
Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J, Engmann LL, Nulsen JC, Sanders MM, Benadiva CA. 2010. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril 93:437-441. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.131; PMid:19217098
Kitaya K, Matsubayashi H, Takaya Y et al. 2017. Live birth rate following oral antibiotic treatment for chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure. Am J Reprod Immunol 78:e12719. https://doi.org/10.1111/aji.12719; PMid:28608596
Dyuzheva EV, Kogan EA, Kalinina EA i dr. 2011. Printsipyi individualnoy gormonalnoy podgotovki endometriya u patsientok s neeffektivnymi popytkami EKO. Akusherstvo i ginekol. 7-2:39-45.
Totchiev GF, Barabasheva SS, Buchneva NV. 2014. Vozmozhnosti prognozirovaniya nerazvivayuscheysya beremennosti. Informatsionnyie tehnologii v meditsine i farmakologii: Sb. nauch. tr. po itogam mezhdunar. nauch.-prakt. konf. M:14-16.
ESHRE Guideline Group on RPL, Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Nelen W, Peramo B, Quenby S, Vermeulen N, Goddijn M. 2018, Apr 6. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss. Hum Reprod Open. 2018(2):hoy004. https://doi.org/10.1093/hropen/hoy004; PMid:31486805 PMCid:PMC6276652
Chertovskih MN, Kulinich SI. 2013. Optimizatsiya pregravidarnoy podgotovki bolnyih s neudachnyimi programmami VRT pri besplodii. Acta Biomedica Scientifica 2(2):83-86.
Tetelyutina FK, Vasilkova EV, Shilyaeva EG i dr. 2011. Predgravidarnaya podgotovka pri nespetsificheskih vospalitelnyih protsessah naruzhnyih genitaliy. Akusherstvo i ginekol. 6:103-107.
Podgotovka i vedenie beremennosti u zhenschin s privyichnyim nevyinashivaniem: metod. posobiya i klinich. protokolyi. - 2-e izd. VM Sidelnikova. M, OOO «MEDpress-inform». 2011:224.
Volkova EYu, Silanteva ES, Serov VN i dr. 2012. Vliyanie fizioterapii na gemodinamiku matki u zhenschin s narusheniem reproduktivnoy funktsii i «tonkim» endometriem. Ros. vestn. akushera-ginekol. 12;3:50-54.
Zdanovskiy VM, Buravchenko NV. 2010. Rezultatyi primeneniya vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy u besplodnyh patsientok s patologiey endometriya. Ros. vestn. akushera-ginekol. 4:39-42.
Burlev VA, Shishkanova OL, Ilyasova NA i dr. 2010. Sistemnyiy angiogenez u bolnyih hronicheskim endometritom i narusheniem reproduktivnoy funktsii na fone impulsnoy elektroterapii. Vopr. ginekol., akusherstva i perinatol. 9;3:10-15.
Rogozhina IE, Dzhurinskaya EN, Raygorodskiy YuM i dr. 2011. Primenenie dinamicheskoy magnitoterapii v programme reabilitatsii zhenschin posle obostreniya hronicheskogo salpingooforita. Akusherstvo i ginekol. 7-1:58-62.
Maltseva LI, Smolina GR. 2012. Vozmozhnosti nizkointensivnogo impulsnogo lazernogo izlucheniya krasnogo spektra pri lechenii hronicheskogo endometrita. Akusherstvo i ginekol. 3:49-53.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Здоров’я жінки
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
