Перигравідарний менеджмент ревматичних захворювань
DOI:
https://doi.org/10.15574/HW.2020.148.42Ключові слова:
вагітність, ревматичні захворювання, лікування, лактація, тактика ведення, лікарські засобиАнотація
Менеджмент запальних ревматичних захворювань при плануванні і під час вагітності та грудного вигодовування за останні кілька років зазнав значних змін. Сучасна терапія, включаючи біологічні та таргетні синтетичні хворобо-модифікувальні препарати, дозволили істотно поліпшити контроль ревматичних захворювань, що привело до збільшення кількості жінок з тяжкими захворюваннями, які планують вагітність і вагітніють. Під час консультації таких пацієнток необхідно обговорення можливого часу зачаття (щодо активності захворювання), впливу захворювання на вагітність і вагітності на нього, а також потенційної необхідності зміни режиму вживання лікарських препаратів під час вагітності і годування груддю. У цьому огляді узагальнено інформацію про вплив вагітності на різні ревматичні захворювання і, навпаки, про зміни терапії і моніторинг пацієнток з ревматичними захворюваннями до, під час і після вагітності.
Жінки із запальними ревматичними захворюваннями потребують консультацій щодо медикаментозної терапії перед плануванням вагітності, під час вагітності і годування груддю та повинні усвідомлювати ризик післяпологових ускладнень. Безпечними хворобо-модифікувальними препаратами, вживання яких можливе під час вагітності, є гідроксихлорохін, сульфосалазин, азатіоприн і циклоспорин. Під час вагітності також можливе вживання глюкокортикоїдів і нестероїдних протизапальних препаратів до 32-го тижня гестації. Більшість інгібіторів фактора некрозу пухлини (анти-ФНП) також є безпечними у період вагітності. Під час вагітності необхідний чіткий моніторинг активності захворювання, контроль рівня аутоантитіл, насамперед анти-SSA / Ro і анти-SSB / La і антифосфоліпідних антитіл, оцінювання ступеня дисфункції органів, особливо ураження нирок.
Представлені сучасні підходи до оптимізації менеджменту запального ревматичного захворювання під час вагітності. Для пацієнтів із запальними ревматичними захворюваннями успішний результат вагітності оптимізується шляхом створення індивідуального плану пригнічення й контролю активності хвороби з використанням цільового підходу.
Посилання
Al–Salama ZT, Scott LJ. 2018. Baricitinib: a review in rheumatoid arthritis. Drugs. 78:761–772. https://doi.org/10.1007/s40265-018-0908-4; PMid:29687421
Alijotas– Reig J, Esteve-Valverde E, Ferrer-Oliveras R et al. 2019. The European Registry on Obstetric Antiphospholipid Syndrome (EUROAPS): A survey of 1000 consecutive cases. Autoimmun. Rev. 18:406–414. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2018.12.006; PMid:30772493
Andreoli L. Bertsias GK, Agmon-Levin N et al. 2017. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann. Rheum. Dis. 76:476–485. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209770; PMid:27457513 PMCid:PMC5446003
Arkema EV, Palmsten K, Sjöwall C et al. 2016. What to expect when expecting with systemic lupus erythematosus (SLE): a population– based study of maternal and fetal outcomes in SLE and pre– SLE. Arthritis Care Res. 68:988–994. https://doi.org/10.1002/acr.22791; PMid:27338103 PMCid:PMC5094783
Berard A, Zhao JP, Shui I, Colilla S. 2018. Leflunomide use during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes. Ann. Rheum. Dis. 77:500–509. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212078; PMid:29222350
Berthelsen BG, Fjeldsoe-Nielsen H, Nielsen CT, Hellmuth E. 2010. Etanercept concentrations in maternal serum, umbilical cord serum, breast milk and child serum during breastfeeding. Rheumatology 49:2225–2227. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq185; PMid:20581374
Bramham K, Hunt BJ, Bewley S et al. 2011. Pregnancy outcomes in systemic lupus erythematosus with and without previous nephritis. J. Rheumatol. 38:1906–1913. https://doi.org/10.3899/jrheum.100997; PMid:21632681
Bundhun PK, Soogund MZ, Huang F. 2017. Impact of systemic lupus erythematosus on maternal and fetal outcomes following pregnancy: a meta–analysis of studies published between years 2001–2016. J. Autoimmun. 79:17–27. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2017.02.009; PMid:28256367
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM et al. 2015. Predictors of pregnancy outcomes in patients with lupus: a cohort study. Ann. Intern. Med. 163(3):153–163. https://doi.org/10.7326/M14-2235; PMid:26098843 PMCid:PMC5113288
Carlin A, Alfirevic Z. 2008. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 22:801–823. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.06.005; PMid:18760680
Chambers CD, Johnson DL, Robinson LK et al. 2010. Birth outcomes in women who have taken leflunomide during pregnancy. Arthritis Rheum. 62(5):1494–1503. https://doi.org/10.1002/art.27358; PMid:20131283 PMCid:PMC3633589
Cheent K, Nolan J, Shariq S et al. 2010. Case report: fatal case of disseminated BCG infection in an infant born to a mother taking infliximab for Crohn’s disease. J. Crohns Colitis. 4(5):603–605. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2010.05.001; PMid:21122568
Clowse MEB, Magder L, Witter F, Petri M. 2006. Hydroxychloroquine in lupus pregnancy. Arthritis Rheum. 54:3640–3647. https://doi.org/10.1002/art.22159; PMid:17075810
Clowse MEB, Eudy AM, Kiernan E et al. 2018. The prevention, screening and treatment of congenital heart block from neonatal lupus: a survey of provider practices. Rheumatology 57(5):9–17. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key141; PMid:30137589 PMCid:PMC6099126
Clowse ME, Förger F, Hwang C et al. 2017. Minimal to no transfer of certolizumab pegol into breast milk: results from CRADLE, a prospective, postmarketing, multicentre, pharmacokinetic study. Ann. Rheum. Dis. 76(11):1890–1896. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211384; PMid:28814432 PMCid:PMC5705850
Cohen H, Arachchillage DR, Middeldorp S et al. 2016. Management of direct oral anticoagulants in women of childbearing potential: guidance from the SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 14(8):1673–1676. https://doi.org/10.1111/jth.13366; PMid:27346676
Coscia LA, Armenti DP, King RW et al. 2015. Update on the teratogenicity of maternal mycophenolate mofetil. J. Pediatr. Genet. 4(2):42–55.
Costedoat–Chalumeau N, Amoura Z, Lupoglazoff JM et al. 2004. Outcome of pregnancies in patients with anti– SSA/Ro antibodies: a study of 165 pregnancies, with special focus on electrocardiographic variations in the children and comparison with a control group. Arthritis Rheum. 50(10):3187–3194. https://doi.org/10.1002/art.20554; PMid:15476223
de Man YA, Hazes JM, van der Heide H et al. 2009. Association of higher rheumatoid arthritis disease activity during pregnancy with lower birth weight: results of a national prospective study. Arthritis Rheum. 60(11):3196–3206. https://doi.org/10.1002/art.24914; PMid:19877045
Espinoza J, Kusanovic JP, Bahado-Singh R et al. 2010. Should bilateral uterine artery notching be used in the risk assessment for preeclampsia, small– for-gestational– age, and gestational hypertension? J. Ultrasound Med. 29(7):1103–1115. https://doi.org/10.7863/jum.2010.29.7.1103; PMid:20587434 PMCid:PMC3020574
Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM et al. 2018. Effect of pregnancy on disease flares in patients with systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis. 77(6):855–860. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212535; PMid:29463519 PMCid:PMC6037310
Eudy AM, Jayasundara M, Haroun T et al. 2018. Reasons for cesarean and medically indicated deliveries in pregnancies in women with systemic lupus erythematosus. Lupus 27(3):351–356. https://doi.org/10.1177/0961203317720525; PMid:28699378
Flint J, Panchal S, Hurrell A et al. 2016. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding—part I: standard and biologic disease modifying antirheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology 55(9):1693–1697. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kev404; PMid:26750124
Flint J, Panchal S, Hurrell A et al. 2016. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding— part II: analgesics and other drugs used in rheumatology practice. Rheumatology. 55:1698–1702. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kev405; PMid:26750125
Franceschini F, Cavazzana I. 2005. Anti– Ro/SSA and La/SSB antibodies. Autoimmunity. 38(1):55–63. https://doi.org/10.1080/08916930400022954; PMid:15804706
Golovach IY, Yehudina YD. 2019. Reproductive health and pregnancy problems of systemic lupus erythematosus. Reproductive Endocrinology 6(50):56-64. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2019.50.56-64
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A et al. 2016. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann. Rheum. Dis. 75(5):795–810. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208840; PMid:26888948
Gupta S, Gupta N. 2017. Sjogren syndrome and pregnancy: a literature review. Perm. J. 21:16–047. https://doi.org/10.7812/TPP/16-047; PMid:28080954 PMCid:PMC5267941
Jethwa H, Lam S, Smith C, Giles I. 2019. Does rheumatoid arthritis really improve during pregnancy? A systematic review and metaanalysis. J. Rheumatol. 46:245–250. https://doi.org/10.3899/jrheum.180226; PMid:30385703
Hyrich KL, Verstappen SMM. 2014. Biologic therapies and pregnancy: the story so far. Rheumatology. 53:1377–1385. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket409; PMid:24352337
Kemp MW, Newnham JP, Challis JG et al. 2016. The clinical use of corticosteroids in pregnancy. Hum. Reprod. Update. 22:240–259.
Khnaba D, Rostom S, Lahlou R et al. 2016. Sexual dysfunction and its determinants in Moroccan women with rheumatoid arthritis. Pan Afr. Med. J. 24:16. https://doi.org/10.11604/pamj.2016.24.16.9081: PMid:27583080 PMCid:PMC4992373
Kim MY, Buyon JP, Guerra MM et al. 2016. Angiogenic factor imbalance early in pregnancy predicts adverse outcomes in patients with lupus and antiphospholipid antibodies: results of the PROMISSE study. Am J. Obstet. Gynecol. 214(1):108. https://doi.org/10.1097/01.aoa.0000504744.94979.e8
Ko HS, Ahn HY, Jang DG et al. 2011. Pregnancy outcomes and appropriate timing of pregnancy in 183 pregnancies in Korean patients with SLE. Int. J. Med. Sci. 8(7):577–583. https://doi.org/10.7150/ijms.8.577; PMid:22022210 PMCid:PMC3198253
Kumar M, Ray L, Vemuri S, Simon TA. 2015. Pregnancy outcomes following exposure to abatacept during pregnancy. Semin. Arthritis Rheum. 45:351–356. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.06.016; PMid:26210783
Leroy C, Rigot JM, Leroy M et al. 2015. Immunosuppressive drugs and fertility. Orphanet J. Rare Dis. 10:136. https://doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8; PMid:26490561 PMCid:PMC4618138
Lin HC, Chen SF, Lin HC, Chen YH. 2010. Increased risk of adverse pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: a nationwide population–based study. Ann. Rheum. Dis. 69:715–717. https://doi.org/10.1136/ard.2008.105262; PMid:19406733
Mariette X, Förger F, Abraham B et al. 2018. Lack of placental transfer of certolizumab pegol during pregnancy: results from CRIB, a prospective, postmarketing, pharmacokinetic study. Ann. Rheum. Dis. 77(2):228–233. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212196; PMid:29030361 PMCid:PMC5867410
Martinez F. 2017. Update on fertility preservation from the Barcelona International Society for Fertility Preservation– ESHRE-ASRM 2015 expert meeting: indications, results and future perspectives. Hum. Reprod. 32:1802–1811. https://doi.org/10.1093/humrep/dex218; PMid:29117320 PMCid:PMC5850800
Martinez– Sanchez N, Pérez-Pinto S, Robles-Marhuenda Á et al. 2017. Obstetric and perinatal outcome in anti– Ro/SSA– positive pregnant women: a prospective cohort study. Immunol. Res. 65(2):487–494. https://doi.org/10.1007/s12026-016-8888-5; PMid:28138914
Mintz G, Niz J, Gutierrez G et al. 1986. Prospective study of pregnancy in systemic lupus erythematosus. Results of a multidisciplinary approach. J. Rheumatol. 13:732–739.
Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T et al. 2006. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J. Thromb. Haemost. 4(2):295–306. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x; PMid:16420554
Mouyis MA, Thornton CC, Williams D, Giles IP. 2017. Pregnancy outcomes in patients with psoriatic arthritis. J. Rheumatol. 44:128–129. https://doi.org/10.3899/jrheum.160929; PMid:28042130
Murphy VE, Fittock RJ, Zarzycki PK et al. 2007. Metabolism of synthetic steroids by the human placenta. Placenta. 28:39–46. ttps://doi.org/10.1016/j.placenta.2005.12.010; PMid:16549198
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy 4: Management of pregnancy with chronic hypertension. NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK62651/ 2010.
Nevis IF, Reitsma A, Dominic A et al. 2011. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 6(11):2587–2598. https://doi.org/10.2215/CJN.10841210; PMid:21940842 PMCid:PMC3359575
Nield LE, Silverman ED, Smallhorn JF et al. 2002. Endocardial fibroelastosis associated with maternal anti– Ro and anti– La antibodies in the absence of atrioventricular block. J. Am. Coll. Cardiol. 40(4):796–802. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)02004-1
Ostensen M. 1992. The effect of pregnancy on ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and juvenile rheumatoid arthritis. Am. J. Reprod. Immunol. 28:235–237. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.1992.tb00801.x; PMid:1285888
Ostensen M, Andreoli L, Brucato A et al. 2015. State of the art: reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun. Rev. 14(5):376–386. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2014.12.011; PMid:25555818
Ostensen M. 2017. Sexual and reproductive health in rheumatic disease. Nat. Rev. Rheumatol. 13:485–493. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.102; PMid:28680137
Palmeira P, Quinello C, Silveira–Lessa AL et al. 2012. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin. Dev. Immunol. 2012:985646. https://doi.org/10.1155/2012/985646; PMid:22235228 PMCid:PMC3251916
Pengo V, Ruffatti A, Legnani C et al. 2010. Clinical course of high– risk patients diagnosed with antiphospholipid syndrome. J. Thromb. Haemost. 8(2):237–242. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2009.03674.x; PMid:19874470
Podymow T, Joseph G. 2015. Preconception and pregnancy management of women with diabetic nephropathy on angiotensin converting enzyme inhibitors. Clin. Nephrol. 83:73–79. https://doi.org/10.5414/CN108391; PMid:25546023
Reynaud Q, Lega JC, Mismetti P et al. 2014. Risk of venous and arterial thrombosis according to type of antiphospholipid antibodies in adults without systemic lupus erythematosus: a systematic review and metaanalysis. Autoimmun. Rev. 13(6):595–608. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.11.004; PMid:24418303
Royle JG, Lanyon PC, Grainge MJ et al. 2018. The incidence, prevalence, and survival of systemic sclerosis in the UK Clinical Practice Research Datalink. Clin. Rheumatol. 37:2103–2111. https://doi.org/10.1007/s10067-018-4182-3; PMid:29961234 PMCid:PMC6061074
Ruiz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. 1996. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium: a prospective study of 78 pregnancies. Br. J. Rheumatol. 35(2):133–138. https://doi.org/10.1093/rheumatology/35.2.133; PMid:8612024
Smyth A, Oliveira GH, Lahr BD et al. 2010. A systematic review and meta–analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 5(11):2060–2068. https://doi.org/10.2215/CJN.00240110; PMid:20688887
Soh MC, Nelson-Piercy C. 2015. High–risk pregnancy and the rheumatologist. Rheumatology 54:572–587. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu394; PMid:25477056
Teng YKO, Bredewold EOW, Rabelink TJ et al. 2018. An evidence–based approach to pre– pregnancy counselling for patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatology 57(10):1707–1720. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex374; PMid:29165607
Yee CS, Akil M, Khamashta M et al. 2012. The BILAG2004-Pregnancy index is reliable for assessment of disease activity in pregnant SLE patients. Rheumatology 51(10):1877–1880. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes158; PMid:22763989 PMCid:PMC3448883
Youngstein T, Hoffmann P, Gül A et al. 2017. International multi–centre study of pregnancy outcomes with interleukin-1 inhibitors. Rheumatology 56(12):2102–2108. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex305; PMid:28968868 PMCid:PMC6251516
Zaretsky MV, Alexander JM, Byrd W, Bawdon RE. 2004. Transfer of inflammatory cytokines across the placenta. Obstet. Gynecol. 103:546–550. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000114980.40445.83; PMid:14990420
Zbinden A, van den Brandt S, Ostensen M et al. 2018. Risk for adverse pregnancy outcome in axial spondyloarthritis and rheumatoid arthritis: disease activity matters. Rheumatology. 57:1235–1242. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key053; PMid:29617883
Zuppa AA, Riccardi R, Frezza S et al. 2017. Neonatal lupus: follow–up in infants with anti– SSA/Ro antibodies and review of the literature. Autoimmun. Rev. 16:427–432. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2017.02.010: PMid:28212920
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2020 Здоров’я жінки
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
