Сучасний погляд на профілактику інтра- та післяопераційної крововтрати при гістерорезектоскопії у пацієнток з субмукозною лейоміомою матки

Анотація

Внутрішньоматкова патологія – це комплекс захворювань, різних за етіологією та патогенезом, які пов’язані зі змінами у слизовій або м’язовій оболонках порожнини матки. У її структурі субмукозна лейоміома матки посідає третє місце з частотою 6,5%. Упровадження гістерорезектоскопії даної методики у гінекологічну практику дозволило відмовитись від екстирпації матки на користь органозберігальної операції. Позаяк гістерорезектоскопія є оперативним втручанням, то, як і за будь-якої операції, є ризик виникнення ускладнень. Згідно з даними світової літератури, частота ускладнень гістероскопії варіюється у межах 0,4–6%.

Мета дослідження: зниження частоти інтраопераційної та післяопераційної крововтрати у пацієнток із субмукозною лейоміомою матки при проведенні гістерорезектоскопії.

Матеріали та методи. Обстежено 183 жінки з субмукозною лейоміомою матки. Залежно від обраної тактики лікування жінки розподілені на: основну групу – 76 жінок, які отримували розроблений комплекс; контрольну групу – 107 жінок, ведення яких виконували відповідно до діючих стандартів якості надання медичної допомоги. З метою визначення об’єму крововтрати під час менструації, у передопераційний та через 3 міс після операції періоди жінкам проводили клінічне інтерв’ю із заповненням піктограми.

Результати. Середній вік обстежених жінок становив 31,2±0,34 року. Тривалість менструальних виділень знаходилась у межах від 7 до 10 днів і в середньому становила 9,2±0,2 доби. Більше половини жінок – 97 (53,0%) разом зі щоденними підкладними використовували й гігієнічні тампони. Для 10 (5,3%) жінок виявився характерним «надтяжкий» об’єм менструальної крововтрати.

Розміри окремих вузлів лейоміоми варіювали від 1,0 до 3,0 см у діаметрі (відповідно до критеріїв включення) і в середньому становили 1,82±0,29 см, у жінок з лейоміомою міоматозні вузли картували переважно синім кольором (щільний тип за класифікацією). На тлі застосування розробленого комплексу середні розміри лейоматозних вузів у пацієнток основної групи достовірно відрізнялись від середніх розмірів вузлів пацієнток контрольної групи у середньому на 66,4% (основна група – 1,62±0,29; контрольна група – 2,44±0,21; р<0,05). Аналіз гістерорезектоскопічного втручання свідчить, що в основній групі підвищену крововтрату, яка вимагала післяопераційного призначення утеротонічних засобів, зареєстровано у 6 (7,9%) випадках (контрольна група – 32 (29,9%); р<0,05).

Післяопераційне призначення утеротонічних засобів в основній групі проводили у 14 (18,4%) випадках, в той самий час у контрольній групі цей показник був у 4,2 разу вище і становив 82 (76,6%) випадки. «Легкий» об’єм менструальної крововтрати після гістероскопічного втручання відзначали 36 (33,7%) жінок контрольної групи і 50 (65,8%) жінок основної (р<0,05).

Заключення. Використання двоетапного підходу до профілактики інтраопераційної та післяопераційної кровотечі шляхом застосування триптореліну ацетату 3,75 мг за 28 днів до гістерорезектоскопії та терліпресину ацетату 0,2 мг за 15 хв до гістерорезектоскопії дозволяє суттєво знизити об’єм інтраопераційної (основна група – 4 (5,3%) випадки, контрольна група – 25 (23,4%) випадків; р<0,05) та післяопераційної крововтрати (основна група – 6 (7,9%) випадків, контрольна група – 31 (28,9%) випадок; р<0,05), скоротити час виконання ендоскопічної маніпуляції, зменшує матеріальні витрати, пов’язані з його проведенням, а також сприяє попередженню післяопераційних ускладнень.